陳律安的皮膚園地

國人小時候皆須接種 MMR 疫苗 (麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗), 

因此國內幾乎不會出現麻疹的患者，

但近年來國外病例頻傳，

讓這個古老疾病不時成為眾人目光的焦點。

很多人可能不知道，

MMR 疫苗在皮膚科另有妙用，

那就是做為治療病毒疣的免疫療法。

病毒疣是由人類乳突病毒引起的皮膚感染症，

此種病毒在周遭環境就有，但肉眼看不見，很難避免接觸，

所以病毒疣是門診相當常見的疾病。

如果病毒疣的病灶不大、數目在數顆以內，

通常進行3~5次冷凍治療就可清除。

若病灶很深(足底疣常見，因為該處角質層很厚)，但數目只有1~2顆，可以考慮手術切除，

但若病毒疣的數目超過10顆，或範圍非常大，治療就會是很大的挑戰。

大範圍冷凍治療很痛，手術或電燒又會製造很多傷口，照顧不易，

此時可以考慮採用免疫療法。

超嚴重的病毒疣，對病患是夢靨，對醫師則是極大的治療挑戰

(圖片取自Andrew's disease of the skin clinical atlas)

病毒疣的免疫療法有外用、口服以及注射三種方式。

外用的成分是imiquimod，國內外多家藥廠都有生產藥膏。

(另外, 含podophyllin和podophyllotoxin的藥膏也可治療病毒疣，直接抑制受病毒感染細胞的有絲分裂)

口服藥可選擇cimetidine或levamisole，

前者是種胃藥，後者是殺寄生蟲藥，治療疣的機轉都不明。

筆者比較常開前者，個人經驗是10歲以下的小朋友大約60%有效，成人則幾乎沒效。

至於注射的免疫治療，文獻上報告過有效的成分包括interferon (干擾素)、Candida(念珠菌)抗原、BCG疫苗(卡介苗)、MMR疫苗等。

干擾素可以全身性注射和局部注射，都有療效，其他成分則是僅限局部注射。

文獻上，以MMR疫苗局部注射治療病毒疣，2周注射一次，5個療程後，

完全清除的比率約6成，大幅改善約2成，無效者約占2成。

筆者自己的打法是，每4周注射一次，治療4~6次。

目前經驗還不錯，只有一位無效，

其他都完全清除。

那位無效的患者後來轉診醫學中心，

局部注射干擾素，

後來也完全清除。

雖然從數據看來，使用MMR疫苗治療病毒疣的效果不錯，

也沒什麼副作用，

(打干擾素可能造成類流感症狀，暫時會不舒服)

不過有個很大的缺點 -- 病灶內注射時很痛！

(筆者會先讓病患外敷麻藥)

而且健保並不給付，

所以目前被定位於後線的治療，其他治療成效不佳時才會考慮。

大部分的病毒疣在接受數次冷凍治療後即可清除，

只有極少數病患治療效果不彰，才需要局部注射的免疫治療，

各位千萬不要看完本文以後，

以為到皮膚科看疣就是要打針，

而害怕不敢求醫喔。