近來國內外麻疹疫情延燒，人人自危，
注射麻疹疫苗是很夯的話題，
(國內使用麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，MMR疫苗)
不過很多人可能不知道，
MMR疫苗在皮膚科另有妙用，
那就是做為治療病毒疣的免疫療法。
病毒疣是由人類乳突病毒引起的皮膚感染症，
此種病毒在周遭環境就有，但肉眼看不見，很難避免接觸，
所以病毒疣是門診相當常見的疾病。
如果病毒疣的病灶不大、數目在數顆以內，
通常進行3~5次冷凍治療就可清除。
若病灶很深(足底疣常見，因為該處角質層很厚)，但數目只有1~2顆，可以考慮手術切除，
但若病毒疣的數目超過10顆，或範圍非常大，治療就會是很大的挑戰。
大範圍冷凍治療很痛，手術或電燒又會製造很多傷口，照顧不易，
此時可以考慮採用免疫療法。
超嚴重的病毒疣，對病患是夢靨，對醫師則是極大的治療挑戰
(圖片取自Andrew's disease of the skin clinical atlas)
病毒疣的免疫療法有外用、口服以及注射三種方式。
外用的成分是imiquimod，國內外多家藥廠都有生產藥膏。
(另外, 含podophyllin和podophyllotoxin的藥膏也可治療病毒疣，直接抑制受病毒感染細胞的有絲分裂)
口服藥可選擇cimetidine或levamisole，
前者是種胃藥，後者是殺寄生蟲藥，治療疣的機轉都不明。
筆者比較常開前者，個人經驗是10歲以下的小朋友大約60%有效，成人則幾乎沒效。
至於注射的免疫治療，文獻上報告過的成分包括interferon (干擾素)、Candida(念珠菌)抗原、BCG疫苗(卡介苗)、MMR疫苗等。
干擾素可以全身性注射和局部注射，都有療效，其他成分則是僅限局部注射。
文獻上，以MMR疫苗局部注射治療病毒疣，2周注射一次，5個療程後，
完全清除的比率約6成，大幅改善約2成，無效者約占2成。
筆者自己的打法是，每4周注射一次，治療4~6次，
目前經驗還不多，總共5位病患，
但5位的病灶都完全清除，所以治癒率是百分之百。
雖然從數據看來，使用MMR疫苗治療病毒疣的效果不錯，
不過有個很大的缺點 -- 病灶內注射時很痛！
(筆者會先讓病患外敷麻藥)
而且健保並不給付，
所以目前被定位於第三線治療，其他治療成效不佳時才會考慮。
大部分的病毒疣在接受數次冷凍治療後即可清除，
只有極少數病患治療效果不彰，才需要局部注射的免疫治療，
各位千萬不要看完本文以後，
以為到皮膚科看疣就是要打針，
而害怕不敢求醫喔。
